Az onychomycosis, vagy ahogy népies nevén körömgomba, a körömlemez és a környező struktúrák gombás fertőzés általi károsodása. A gombával fertőzött körmök színe és átlátszósága megváltozik, törékennyé, érdessé, megvastagodnak, pikkelyesednek és morzsolódnak. Ebben az esetben a köröm alatti vagy közelében lévő szövet kipirosodhat és megduzzadhat.
A körömgomba nagyon gyakori állapot. A statisztikák szerint az onychomycosis világszerte a lakosság 8-26, 9% -át érinti, Oroszországban pedig 4, 5-15 millió ember között van az ilyen diagnózissal rendelkezők száma.
Az onychomycosis jellemzően 40 év feletti betegeknél fordul elő. Ugyanakkor nincs egységes statisztika a betegség férfiak és nők előfordulási gyakoriságáról, a szerzők véleménye eltérő. Oroszországban a körömgomba gyakrabban fordul elő férfiaknál. Ugyanakkor a nők másfélszer nagyobb valószínűséggel fordulnak orvoshoz - talán ez azzal magyarázható, hogy figyelmesebben viszonyulnak a lábukon és a kezükön lévő körmök egészségéhez és megjelenéséhez. A fotók sokkolónak tűnhetnek.
Az esetek körülbelül 80%-ában a betegség a lábkörmöket érinti. Ritkábban az onychomycosis a körmöket érinti. A kutatók olyan tényezőket azonosítottak, amelyek jelentősen növelik az onychomycosis kialakulásának kockázatát. Nagyjából két csoportra oszthatók.
Az onychomycosis kialakulásának külső (exogén) kockázati tényezői:
- köröm sérülések;
- szoros, nem lélegző cipő hosszú távú viselése;
- meleg, párás éghajlaton tartózkodni.
Az onychomycosis kialakulásának belső (endogén) kockázati tényezői:
- beteg életkora: a betegség gyakrabban fordul elő 40 év felettieknél;
- túlsúly;
- csökkent immunitás;
- kapcsolódó betegségek: diabetes mellitus, pajzsmirigybetegség, visszér;
- lapos láb és egyéb lábdeformitások;
- bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása: antibiotikumok, citosztatikumok, kortikoszteroidok.
Az onychomycosis terjedésében kiemelt szerepet játszik a családi tényező. A statisztikák szerint a betegek 55% -ánál előfordult körömgomba a családban.
Az onychomycosissal megfertőződhet a fertőzött személlyel való közvetlen érintkezés, valamint háztartási cikkek - ruhák, cipők, higiéniai termékek (mosórongyok, törölközők) révén.
Nyilvános helyeken a fertőzés főként edzőtermekben, fürdőkben, szaunákban, uszodákban fordul elő. A kórokozó gombákat tartalmazó pikkelyek padlóra, padokra, ösvényekre és rácsokra kerülnek. A gombák ilyen körülmények között tovább szaporodnak, és hamarosan új gazdákra találnak.
Az onychomycosis-t okozó gombák jól szaporodnak magas páratartalom mellett. Ezenkívül a manikűr vagy pedikűr szalonban elkaphatja az onychomycosisot, ha a mester nem tartja be a higiéniai és a műszerek sterilizálásának szabályait.
Az onychomycosis okai
Körülbelül 50 gombafaj ismert, amelyek megfertőzhetik a körömlemezt. Ugyanakkor a Trichophyton nemzetségből származó dermatomycetes a lábak onychomycosisának 80-90% -át és a kezek onychomycosisának akár 36% -át teszik ki.
A dermatomycetes mikroszkopikus méretű gombák, amelyek megtámadják a bőrt, a hajat és a körmöket. Az onychomycosis második leggyakoribb kórokozója a Candida nemzetségbe tartozó élesztőgombák (candida). A köröm candidiasisa az esetek 5-10%-ában fordul elő. Az onychomycosis kevésbé gyakori kórokozói a penészgombák - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
A gyakorlatban a körömlemezt egyszerre többféle gomba károsítja. Leggyakrabban ez kétféle dermatomycetes kombinációja, vagy a „dermatomycetes + élesztő", a „dermatomycetes + penész" variációi. Az esetek hozzávetőleg 10%-ában a beteg három vagy több gombafajtával fertőzött.
Az onychomycosis típusai
Az orosz bőrgyógyászatban az onychomycosis három típusát különböztetik meg a betegség klinikai megnyilvánulásaitól függően.
Az onychomycosis fő típusai:
- normotróf: a körömlemez formája nem változik, míg a köröm vastagságában fehéres és sárgás csíkok láthatók;
- hipertrófiás: a körömlemez észrevehetően megvastagodik, törékennyé válik, szaggatott élekkel;
- disztrófiás: a körömlemez elvékonyodik és leválik a körömágyról.
Attól függően, hogy a gomba hogyan került a bőrre és a körmökre, az onychomycosisnak négy típusa van.
Az onychomycosis típusai a kórokozó gomba behatolási és terjedési helyétől függően a körömlemezben:
- felületes fehér: a gomba a körömlemez felső részét kolonizálja. A körömön fehéres elváltozások jelennek meg. A fertőzés terjedésével a köröm szürkésbarna színűvé válik, és morzsolódni kezd;
- distalis-laterális subungual: a gomba behatol a bőrbe a körömredők környékén vagy a köröm szabad szélén. A körömlemez megvastagodik, megsárgul, összeomlik, majd eltávolodik a körömágytól;
- proximális subungual: a gomba a bőrről és a körömredőkről a körömlemezre és mélyebbre terjed. Foltok jelennek meg a körömön a lyuk és a körömágy területén. A körömlemez leválik;
- teljes disztrófiás: az egész körömlemez érintett. Élesen megvastagodottnak tűnik, és piszkossárga színt kap. A köröm felülete egyenetlenné válik.
A körömlemezre vagy a környező struktúrákra kerülve a gombák telepe növekedni kezd a mátrix felé - a növekedési zóna felé, amely a körömágy hátulján található. Úgy tartják, hogy minél gyorsabban növekszik a köröm, annál hatékonyabban szorítja ki a gombakolóniát, és annál hamarabb felépül az onychomycosisból. Ez a mechanizmus magyarázza azt is, hogy a körömgomba elsősorban a 40 év felettieket érinti: körmeik sokkal lassabban nőnek, mint a fiataloké.
Az onychomycosis tünetei
Az onychomycosis előrehaladtával a betegség tünetei hangsúlyosabbá válnak.
Az onychomycosis fő tünetei:
- a körömlemez színének változása sárgára, feketére, zöldre, barnára vagy szürkére;
- a körömlemez elválasztása az ágytól;
- a körömlemez vastagságának változása;
- koilonychia - a köröm homorú lesz, teáskanál alakú;
- onychogryphosis - a köröm meghajlik, mint a ragadozó madár csőrje;
- a körömágy megvastagodása;
- a körömlemez felületének változása: gödrök, barázdák, gerincek kialakulása;
- körömredő gyulladása.
Az onychomycosis szövődményei
Kezelés nélkül a cukorbetegségben szenvedő betegek körömgomba súlyos szövődményeihez vezethet, például diabéteszes lábhoz – a lágyrészek fekélyes hibáihoz, az inak és a csontszerkezetek károsodásához.
A hosszan tartó gombás fertőzésben szenvedőknél, valamint az immunhiány hátterében az onychomycosis súlyos allergiás reakciót okozhat. Ez azzal magyarázható, hogy a gombakolónia és anyagcseretermékei érzékenyítőként működnek – olyan kiváltó okokként, amelyekre a szervezet fokozott érzékenységgel reagál.
Ennek eredményeként allergiás reakció alakul ki, amely különféle megnyilvánulásokkal járhat: a bronchiális asztma súlyosabb lefolyása, a mikrobiális ekcéma gócainak megjelenése és a csalánkiütés kialakulása.
Az onychomycosis gyakori szövődményei:
- diabéteszes láb;
- allergiás reakciók;
- a végtagok krónikus erysipelája fertőző bőrelváltozás;
- limfosztázis - a nyirokfolyadék visszatartása a szövetekben;
- Az elefántiasis (elephantiasis, elephantiasis) egy progresszív nyiroködéma, amely egyidejűleg a bőr alatti zsírszövet kötőszövetre cserélődik.
Az onychomycosis diagnózisa
Az onychomycosis diagnózisát és kezelését bőrgyógyász végzi. A találkozó alkalmával az orvos felméri a páciens körmeinek, bőrének, nyálkahártyájának és hajának állapotát. Dermatoszkópiát végez, és nagyítással megvizsgálja a bőrt. A vizsgálattal párhuzamosan a szakorvos anamnézist gyűjt, és megkérdezi a pácienst életmódjáról, táplálkozásának minőségéről, háztartási szokásairól, gondozási eljárásairól. Ha gyanítja az onychomycosisot, orvosa laboratóriumi vizsgálatokat rendel el. A körömlemezről származó kaparék vizsgálata kizárja vagy megerősíti a gombás fertőzést. Az orvos mikroszkópos vizsgálatra és tenyésztésre is utalhatja a beteget.
A diabetes mellitus jelentősen ronthatja az onychomycosis lefolyását és súlyos szövődményekhez vezethet. A komplex vizsgálatok kizárhatják vagy megerősíthetik ezt a diagnózist. A teljes vérkép segít felmérni a beteg általános állapotát.
Onychomycosis kezelése
Az onychomycosis kezelése lehet helyi, szisztémás vagy kombinált. Szükség lehet korrekciós terápiára is, amely az egyidejű betegségek megszüntetésére irányul. A helyi terápiában a gombaellenes gyógyszereket közvetlenül a körömlemezre és a körömredőkre alkalmazzák. Ebben az esetben a gyógyszer a köröm felületére koncentrálódik, és nem hatol be a véráramba, kiküszöbölve a mellékhatások kockázatát.
Helyi terápiával azonban a gyógyszer nem mindig jut el a gombatelephez, különösen, ha az a körömágy mélyén helyezkedik el. A helyi gyógyszerek alkalmazása előtt el kell távolítani a köröm érintett részét. Otthon használhat keratolitikus tapaszt - kis mennyiségű savat tartalmaz, és puhítja a körmöt.
A szisztémás terápia lehetővé teszi, hogy a gombaellenes szer a véren keresztül behatoljon az érintett területre, függetlenül attól, hogy milyen mélyen van elrejtve a gombakolónia.
A szisztémás gyógyszerek fő típusai az onychomycosis kezelésére:
- gombaellenes szerek;
- antiszeptikumok - mind gombaellenes, mind antibakteriális hatással rendelkeznek;
- a többkomponensű gyógyszerek gyulladáscsökkentő anyagokat is tartalmazhatnak.
A kezelési rendet és a gyógyszer adagját az orvos határozza meg. A kombinált terápia során a szisztémás és a helyi kezelést egyidejűleg végzik. Ez lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának növelését és időtartamának lerövidítését.
A korrekciós terápia olyan egyidejű betegségek kezelésére irányul, amelyek bonyolíthatják az onychomycosis lefolyását. Ezek elsősorban a diabetes mellitus, a pajzsmirigy-patológiák és az érrendszeri betegségek (például a varikózis). A kezelési taktikát az orvos és más szakorvosok határozzák meg, akik ebben az esetben együtt kezelik a beteget.
Előrejelzés és megelőzés
Ha időben orvoshoz fordul, az onychomycosis prognózisa kedvező: a gombaellenes gyógyszerekkel kezelt betegek akár 80% -a örökre megszabadul a betegségtől. Az onychomycosis megelőzése érdekében meg kell védeni a lábát és a kezét az irritáló és traumás tényezőktől, valamint meg kell erősíteni az immunrendszert.
Intézkedések az onychomycosis megelőzésére:
- cseréljen zoknit minden nap vagy gyakrabban, ha a lába izzadt vagy nedves;
- levegő vagy száraz cipő viselése után;
- látogatáskor ne viseljen közös papucsot;
- ne próbáljon cipőt egy boltban mezítláb;
- használjon személyes törölközőt a lábához;
- használjon egyedi eszközöket a körömápoláshoz (csipesz, reszelő);
- viseljen cipőt a medencében vagy a szaunában;
- figyelemmel kíséri az étrend sokszínűségét;
- kerülje a stresszes helyzeteket.